Physio-Control LIFEPAK 20e - Manuel (Page 187)

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Résumés cliniques
Mode d’emploi du défibrillateur/moniteur LIFEPAK 20e B-9
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Guide pour la sélection de l’énergie de choc
La technique de l’onde biphasique s’est imposée comme la norme en matière de défibrillateurs
cardiaques. Les résultats de cette étude
1 fournissent des indications spécifiques sur trois
stratégies de développement d’un schéma posologique envisageables.
• Pour parvenir à un niveau d’énergie initial et cumulé réduit en ayant recours à un protocole
progressif, sélectionner 5 J pour le premier choc et augmenter le niveau d’énergie par petits
paliers, si d’autres chocs sont nécessaires. Dans cette étude, les chocs biphasiques de 5 J
ont permis la défibrillation chez la moitié des patients environ.
• Pour parvenir à une défibrillation plus rapide avec moins de chocs, sélectionner le même niveau
d’énergie biphasique que celui utilisé auparavant pour les chocs monophasiques (par ex., 20 J
biphasiques au lieu de 20 J monophasiques), ce qui devrait permettre d’augmenter le taux
de succès tout en diminuant d’environ 30 % le courant de pointe du premier choc et des
chocs ultérieurs.
• Pour maintenir un degré d’efficacité équivalent à celui observé auparavant avec les chocs
monophasiques, un niveau d’énergie biphasique réduit de moitié par rapport à celui requis
pour les chocs monophasiques (par ex., 10 J biphasiques au lieu de 20 J monophasiques)
constituerait un choix approprié.
Chacune de ces trois stratégies devrait conduire à une défibrillation efficace tout en réduisant
substantiellement la quantité de courant de pointe à laquelle le cœur est exposé.
La fibrillation peut persister pour diverses raisons non liées au type d’onde choisi pour la défibrillation.
En cas de persistance de la fibrillation, les médecins peuvent toujours soit augmenter l’intensité
du choc, soit passer à une taille supérieure de palette. On sait que l’utilisation de palettes plus
grandes permet de réduire la quantité d’énergie nécessaire pour obtenir une défibrillation.
2
1 B. Schwarz et al., Biphasic shocks compared with monophasic damped sine wave shocks for direct ventricular
defibrillation during open heart surgery. Anesthesiology. 2003 ; 98(5):1063-1069.
2 Y. Zhang et al., « Open chest defibrillation : biphasic versus monophasic waveform shocks, » J Am Coll Cardiol,
2001, 37(2 supplément A) : 320A.