Leica Biosystems VT1000 S - Manuel (Page 39)

37 Leica VT1000 S - Microtome à couteau vibrant
10. Certificat de Décontamination (copie originale)
Leica Biosystems Nussloch GmbH
Heidelberger Str. 17-19
69226 Nussloch, Germany
Tél.: ++49 (0) 6224 143 0
Télécopie: ++49 (0) 6224 143 268
www.LeicaBiosystems.com
Cochez la réponse A, le cas échéant. Sinon, répondez à toutes les questions de la partie B et
donnez aussi les informations supplémentaires requises.
Certificat de Décontamination
Données figurant sur la plaque
signalétique
Modèle (voir plaque signalétique)* N°/S (voir plaque signalétique)*
REF (voir plaque signalétique)*
Cet appareil n’est pas entré en contact avec des échantillons biologiques non fixés.
A
B
L’intérieur ou l’extérieur de cet appareil ont été exposés aux substances dangereuses suivantes :
Oui Non
Sang, liquides corp., échantillons pathologiques
Autres substances biologiques dangereuses
Produits ou substances chimiques dangereux pour la santé
Autres substances dangereuses
Oui
Cet appareil a été nettoyé et décontaminé :
Oui Non
Si oui, avec quelles méthodes :
Si non**, veuillez en indiquer les motifs :
Autres informations
Autres informations
** ne pas procéder au retour sans l’autorisation écrite de Leica Biosystems.
Cet appareil a été préparé pour que son maniement et son transport soient sans danger.
Le cas échéant, utilisez l’emballage d’origine.
Oui Non
1
3
2
Signature/Date*
Nom*
Position*
Adresse électronique
Institute*
Service*
Adresse*
Téléphone* Télécopie
Version
3.5 - 01/2013
, Réf.
14 0700 83105
Cher client,
Tout produit retourné à Leica Biosystems ou entretenu sur site doit être nettoyé et décontaminé de façon appropriée. Du fait qu’une
décontamination n’est pas possible en cas de maladies à prion (comme la MCJ, l’ESB, la MDC, etc.), les appareils exposés à des
échantillons contenant des prions ne peuvent pas être renvoyés à Leica Biosystems aux fins de réparation. La réparation sur site des
appareils contaminés par des prions sera effectuée seulement après que le technicien du SAV aura été prévenu des risques, informé
des directives et procédures en vigueur dans l’établissement et qu’il aura reçu un équipement de protection personnelle. Veuillez remplir
soigneusement cette confirmation et en joindre une copie à l’appareil. Fixez-la à l’extérieur, sur le conteneur de transport ,ou remettez-
la directement au technicien de SAV. L’ouverture des colis en retour ou l’entretien sur site n’ont lieu qu’après réception du certificat
de décontamination par notre société ou le technicien du SAV. Les produits retournés que notre société considère potentiellement
dangereux sont immédiatement renvoyés à l’expéditeur en port dû. Remarque : les couteaux du microtome doivent être emballés dans
la boîte appropriée. Indications obligatoires : Les champs caractérisés par le symbole * sont à remplir obligatoirement. Selon que
l’appareil est contaminé ou non, veuillez remplir, en plus, la partie A ou la partie B en intégralité.
Radioactivité
Important – Pour l’acceptation du colis en retour :
veuillez annexer au colis une copie de ce certificat ou le remettre au technicien du SAV. La responsabilité du renvoi du colis par Leica, au
cas où cette attestation manquerait ou serait insuffisamment remplie, incombe à l’expéditeur.
Pour toute question, contactez votre filiale Leica la plus proche.
Leica, à usage interne : le cas échéant, indiquez les numéros de tâche, d'autorisation de retour (RAN) et d'autorisation de retour de produit
(RGA) :
Job Sheet Nr.: _____________ SU Return Goods Authorisation: _____________ BU Return Authorisation Number: _____________